第六届侵袭性真菌感染实验室诊断技术规范化专题会议举行
发布日期:2019-06-01 浏览次数:161

第六届侵袭性真菌感染实验室诊断技术规范化专题会议暨ECIFIG技能培训班会议举行
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2019年5月22日,上海市微生物学临床微生物学会专业委员会、上海市医学会分子诊断分会和检验医学分会联合举办的“第六届侵袭性真菌感染实验室诊断技术规范化专题会议暨ECIFIG技能培训班”在上海市东方医院吉安医院学术报告厅顺利召开,国内外的微生物学专家、来自全国和吉安市辖区内的基层医务工作者200余人出席会议。
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上海市东方医院吴文娟教授主持开幕式,上海市东方医院吉安医院执行院长时军、约翰霍普金斯大学张翔教授、埃默里大学王云峰教授、康奈尔大学汤一苇教授、美国疾病预防控制中心谢文儒教授、吉安检验学会主委李海林主任做了开幕致辞。本次会议以提高侵袭性真菌感染实验诊断技术规范化为主题,邀请了国内外十余名知名专家授课。
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一、 疑难病例分享
上午的会议由上海市东方医院慎慧博士和吉安市中心人民医院的刘国忠教授主持。江西省人民医院检验科李玥婷老师做了题目为《健康肺里的“隐形杀手”》的报告。李玥婷老师通过三个疑难案例生动的讲述了隐球菌在自然界中的广泛存在,其中每个案例都是从最初的误诊再经实验室人员根据他们的经验反复分析复查后才找到病因。最后李老师强调对于肺部隐球菌病的临床诊断,主治医师和实验室人员的合作沟通必不可少。
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南京大学医学院附属鼓楼医院的沈瀚教授,给大家汇报了《西弗念珠菌或西弗射盾子囊霉临床感染案例介绍》。沈瀚教授讲述了他们实验室遇到的三个少见案例,从最初的分离培养,再到鉴定药敏,甚至最后通过质谱等,最终他们分离并确定了是西弗念珠菌。经过文献分析,沈教授与大家分享了西弗念珠菌的分布、侵袭性及耐药等特点,该菌是临床少见但又不可忽视的致病真菌。
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中国科学技术大学第一附属医院鲁怀伟教授分享了一例《血液病患者热带假丝酵母菌合并微小根毛霉血流感染病例》,这也是他们实验室唯一碰到的一例,通过查阅病史,通过形态学和其他鉴定方法,最终确定分离出了微小根毛霉,并且对其耐药方面做了深入研究。毛霉菌在造血干细胞移植患者中,可出现血流播散性感染,致死率高,需要尽早识别及治疗,并且二代测序技术可作为无菌部位病原学检测的补充手段。
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厦门大学附属第一医院检验科徐和平教授做了《真菌杀手---赛多孢》大会报告,徐教授通过三个少见案例,分别在痰培养、血培养及脓液中分离培养到了赛多孢菌。经过大量研究后,他讲述了赛多孢菌在临床分布的严重性,并列举了实例教大家怎样去进行真菌药敏试验及判读,让参会者受益匪浅。
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山东省立医院王月玲教授通过一例外伤合并重症肺炎病例,给大家讲述了《临床携手微生物抗感染治疗体会》。王教授通过一例少见疑难病例,讲述了她与微生物及临床的“爱恨情仇”,及时、规范留取病原学标本,必要时选择侵入性操作,快速检测病原微生物,根据病原体药敏报告选择抗生素是抗感染的关键。快速、准确的病原学诊断和药敏结果,是指导临床精准治疗的重中之重。
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温州医科大学附属第一医院吴庆教授汇报的题目为“肺部多发结节病因探寻记”,讲述了一例少见肺炎并伴有多发性结节的病例。经过临床反复抗感染治疗后均未见明显效果,最后通过肺部穿刺,将穿刺物注射到血培养瓶中培养出了伊蒙菌的临床案例,分享了伊蒙菌病散发特点、耐药性等情况。
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二、?技术标准解读
下午的会议由上海市复旦大学附属华山医院的章强强教授和吉安市第一人民医院的李明教授主持。上海市东方医院的郭建老师以生动有趣的方式,为大家讲解了侵袭性真菌感染标本的采集运送规范。经过对指南的解读,结合工作中遇到的几个案例,从标本采集、运送规范的角度阐述了在临床思维下的实验室诊断重要性。在临床实践过程中,关注每个检测项目的检验前中后非常重要,指出了真菌诊断学的进步,源于临床应用的不断创新。
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厦门大学附属第一医院检验科徐和平教授还给大家分享了《常见真菌的鉴定》的报告。丝状真菌与酵母菌不同,不依赖于自动化鉴定方法,主要依靠表型鉴定。徐教授由两个临床感染病例,引出了暗色真菌、毛霉、曲霉和皮肤癣菌等的形态学鉴定、鉴别要点,并结合图片及表格详细地说明丝状真菌形态学观察主要看三点,即菌落、菌丝和产孢结构。菌落方面包括了生长速度、质地、高度、边缘形态、正反面的颜色和色素、渗出液和气味等;菌丝主要包括了有无隔、颜色、形态(球拍、螺旋、鹿角、关节、匍匐)、附着结构(假根、附着孢等);产孢结构包括孢子形态、大小、颜色、聚集模式、产孢方式、厚壁孢子等。
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上海市东方医院急诊科主任唐伦先教授分享了“纤维支气管镜在肺部感染中的临床应用”。简单介绍了支气管镜的发展后,唐伦先博士借着其众多丰富的临床案例,介绍了支气管镜在细菌性、病毒性、真菌性肺部感染、肺不张、咯血及淹溺、肝病中毒导致急性肺损伤中的应用。唐教授最后提出,临床科室需要与检验科紧密合作,增强对病原菌的认识及新技术的推广应用,做到名副其实的“早期精准治疗”。
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上海市东方医院南院检验科吴文娟教授,给大家做了解读《临床微生物实验室真菌检测能力建设基本要求专家共识》。分别从共识制定的背景、我国真菌检测能力调研的结果、共识的主要内容与特点三个方面阐明通过共识的制定建立临床微生物实验室真菌检测能力基本标准。推动了真菌检测技术的普及和人员能力的提升,从而提高综合医院真菌感染诊疗能力。吴教授讲课的内容让学员收获颇丰,凝结着她多年实践的精华。
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三、?最新前沿进展
23日上午是此次会议的“重头戏”,会议由苏州大学附属第二医院的杜鸿教授和吉安市中心血站的李海林教授主持。上午的美国微生物学家专场,第一位讲者是来自美国埃默里大学医学院病理及检验系、格瑞帝纪念医院临床微生物分子诊断检验室主任王云峰教授。他讲课的题目是“侵袭性真菌感染检测和新技术”。王教授以酵母菌和丝状真菌两部分,介绍了多种快速诊断技术,如质谱、T2 Biosystem、PNA FISH、Genmark eplex BCID panels等,强调了实验室诊断侵袭性真菌感染仍然具有挑战性。快速鉴别的新方法已经出现,已获得FDA的批准,需综合临床应用免疫、培养基、核酸等新方法来进行综合诊断。
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美国纪念斯隆凯特琳肿瘤医院临床微生物科主任、康奈尔大学医学院病理和实验医学系汤一苇教授的题目是《关于医学上重要真菌的质谱鉴定技术》。他首先从一个多发性骨髓瘤病人发生感染的案例,提出一例实验室常规测序技术无法区分假费氏新萨托亚菌和烟曲霉案例曲折的诊断过程。接着介绍了他们实验室参与的丝状真菌Vitek MS质谱鉴定临床多中心研究,简单介绍了质谱法测定抗生素耐药性、用于检测和鉴定微生物的Panomic方法等新技术。
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约翰霍普金斯医院医学真菌学实验室主任、约翰霍普金斯大学医学院病理学张翔教授,演讲主题是《抗真菌药物耐药机制和药敏试验》。首先简述常见抗真菌药物耐药机制,原发性耐药和获得耐药大有不同。接着描述抗真菌药物药敏试验方法,比较了CLSI和EUCAST念珠菌药敏方法学上的差异,微量肉汤稀释法存在准备耗时、缺乏材料和试剂的标准、获得纯抗真菌药物等局限性。最后探讨抗真菌药物药敏试验的当前争议、挑战和未来方向。
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美国联邦疾病控制中心病理部门副主任、台北医学大学微生物免疫学系谢文儒教授演讲主题是《真菌感染的病理诊断》。谢教授从2011年的密苏里州乔普林市一场龙卷风,对在此期间受伤者中的一组皮肤毛霉病病例进行了案例研究,确诊了一例Apophysomyces trapeziformis感染病例。接着谢教授讲述了一名动物学家接触Honey Bear后发生皮炎芽生菌全身感染的病例。真菌感染诊断中,需从流行病学、临床表现、形态特征等方面综合考虑,需要临床、病理、微生物三方协作来进行临床诊治。
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四、?实验技能培训
23日下午的实践操作培训专场由江西省人民医院陈会教授和吉安市第三人民医院陈林俊教授主持。通过一系列的操作实践理论培训,详细介绍了“侵袭性真菌血清学检测技术操作”、“真菌涂片染色技术操作(六胺银染色技术、免疫荧光染色技术等)”、“真菌药敏试验操作规范”和“真菌分子鉴定(ITS区保守序列)操作规范”。在郭建、慎慧、肖晶晶和张旻四位实践课程带教老师的组织下,分多组进行了实践操作。操作环节陈会教授、吴庆教授热情参与到了实践操作的环节,与学员们进行了讲解和经验分享,受到了学员们的一致好评。
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五、?会场外风采
第六届侵袭性真菌感染实验室诊断技术规范化专题会议暨ECIFIG技能培训班,是上海市微生物学临床微生物学会专业委员会、同济大学附属东方医院联合上海市吉安医院举办的跨省市的国家继续教育项目,基于重点帮助基层检验医技师了解关于侵袭性真菌感染诊断方面的基础知识与新技术、新进展,面向全国不断的拓展交流与合作。此次会议依托真菌检测新技术,授课专家们从各个领域结合实际工作经验,给大会带来了各自生动精彩的授课,与会代表一致认为,专题报告内容新颖、前瞻、信息量大,拓展了知识面,同时又能结合本职工作,既提高学术水平又增强了实际工作能力。